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的心理行为
心理行为的本质是改变患者的信念系统，发挥其自我效能，进而改善。要完成这一目标，常常需要专业医师的参与。心理行为对于成人原发性和继发性具有良好效果，通常包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知和松弛疗法。这些方法或独立、或组合用于成人原发性或继发性的
（1）睡眠卫生教育 大部分患者存在不良睡眠习惯，破坏正常的睡眠模式，形成对睡眠的错误概念，从而导致。睡眠卫生教育主要是帮助患者认识不良睡眠习惯在的发生与发展中的重要作用，分析寻找形成不良睡眠习惯的原因，建立良好的睡眠习惯。一般来讲，睡眠卫生教育需要与其他心理行为方法同时进行，不推荐将睡眠卫生教育作为孤立的干预方式应用。
睡眠卫生教育的内容包括：
①睡前数小时（一般下午4点以后）避免使用兴奋性物质（咖啡、浓茶或吸烟等）；②睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠；③规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动；④睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物；⑤睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目；⑥卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜；⑦保持规律的作息时间。
（2）松弛疗法 应激、紧张和焦虑是诱发的常见因素。放松可以缓解上述因素带来的不良效应，因此是常用的非疗法，其目的是降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒。减少觉醒和促进夜间睡眠的技巧训练包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。患者计划进行松弛训练后应坚持每天练习2～3次，环境要求整洁、安静，初期应在专业人员指导下进行。松弛疗法可作为独立的干预措施用于（I级推荐）。
（3）刺激控制疗法 刺激控制疗法是一套环境与睡眠倾向（睡意）之间相互作用的行为干预措施，恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能，使患者易于入睡，重建睡眠-觉醒生物节律。刺激控制疗法可作为独立的干预措施应用（I级推荐）。具体内容：①只有在有睡意时才上床；②如果卧床20分钟不能入睡，应起床离开卧室，可从事一些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉；③不要在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等；④不管前晚睡眠时间有多长，保持规律的起床时间；⑤日间避免小睡。
（4）睡眠限制疗法 很多患者企图通过增加卧床时间来增加睡眠的机会，但常常事与愿违，反而使睡眠质量进一步下降。睡眠限制疗法通过缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率。推荐的睡眠限制疗法具体内容如下（Ⅱ级推荐）：①减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，并且只有在1周的睡眠效率超过85%的情况下才可增加15～20分钟的卧床时间；②当睡眠效率低于80%时则减少15～20分钟的卧床时间，睡眠效率在80%～85%之间则保持卧床时间不变；③避免日间小睡，并且保持起床时间规律。
（5）认知行为 患者常对本身感到恐惧，过分关注的不良后果，常在临近睡眠时感到紧张、担心睡不好，这些负性情绪使睡眠进一步恶化，的加重又反过来影响患者的情绪，两者形成恶性循环。认知的目的就是改变患者对的认知偏差，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度。认知疗法常与刺激控制疗法和睡眠限制疗法联合使用，组成的CBT-I。认知行为疗法的基本内容：①保持合理的睡眠期望；②不要把所有的问题都归咎于；③保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图（强行要求自己入睡）；④不要过分关注睡眠；⑤不要因为1晚没睡好就产生挫败感；⑥培养对影响的耐受性。CBT-I通常是认知与行为（刺激控制疗法、睡眠限制疗法）的综合，同时还可以叠加松弛疗法以及辅以睡眠卫生教育。CBT-I是心理行为的核心（I级推荐）
（6）的综合干预：1）干预 的短期已经被临床试验所证实，但是长期应用仍需承担不良反应、成瘾性等潜在风险。CBT-I不仅具有短期，在随访观察中其可以长期保持。CBT-I联合应用non-BZDs可以获得更多优势，后者改为间断可以优化这种组合的效果。2）推荐的组合方式（Ⅱ级推荐） CBT-I和non-BZDs（或褪黑素受体激动剂）组合，如果短期控制则逐步减停non-BZDs，否则将non-BZDs改为间断用药，全程保持CBT-I干预（Ⅱ级推荐）。
太原市春芽子心理咨询中心整理
