临床医学基础知识有机磷农药中毒的方法

有机磷农药是我国使用广泛、用量大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、、马拉硫磷等。急性有机磷农药中毒(acute organic phosphorus insecticides poisoning,AOPIP)是指OPI进入体内抑制乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase，AChE)活性，引起体内生理效应部位ACh大量蓄积，出现毒蕈碱样、烟碱样和系统等中毒和体征，严重者常死于呼吸衰竭。在医疗卫生招聘考试中也经常会考到这方面内容，今天中公卫生人才网为大家简单整理有机磷农药中毒的方法。
有机磷农药中毒的病因包括：生产中毒、使用中毒、生活中毒三种。
(一)生产中毒
在生产过程中引起中毒的主要原因是在杀虫药精制、出料和包装过程中，手套破损或衣服和口罩污染;也可因生产设备密闭不严，OPI“跑、冒、滴、漏”或污染手、皮肤及吸入中毒。
(二)使用中毒
在使用过程中，施药人员喷洒时，药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收及吸入空气中OPI所致;配药时手沾染原液也可引起中毒。
(三)生活中毒
故意吞服、误服、摄入OPI污染的水或食品;滥用OPI皮肤病或驱虫也会发生中毒。
有机磷农药中毒的方法：
(一)迅速毒物
立即将患者撤离中毒现场。彻底未被机体吸收入血的毒物，如迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲;眼部污染时，用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或3%硼酸溶液冲洗。口服中毒者，用清水、2%碳酸氢钠溶液(中毒者忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷中毒者忌用)反复洗胃，即首次洗胃后保留胃管，间隔3～4小时重复洗胃，直至洗出液清亮为止。然后用硫酸钠20～40g溶于20ml水，口服，观察30分钟，无导泻作用时，再口服或经鼻胃管注入水500ml。
(二)紧急复苏
OPI中毒常死于肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。对上述患者，要紧急采取复苏措施：呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，据病情应用机械通气。肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡。心脏停搏时，行体外心脏按压复苏等。
(三)解
在毒物过程中，同时应用ChE复能药和胆碱受体拮抗药。
用药原则：根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解，并且选用合理给药途径及择期停药。中毒早期即联合应用抗胆碱能药与ChE复能药才能取得更好。
(四)对症
重度OPI中毒患者常伴有多种并发症，如酸中毒、低钾血症、严重心律失常、脑水肿等。特别是合并严重呼吸和循环衰竭时如处理不及时，应用的解尚未发挥作用患者即已死亡。
(五)中间型综合征
立即给予人工机械通气。同时应用氯磷定每次1.0g，肌注，酌情选择给药间隔时间，连用2～3天。积极对症。
【例题】患者，女，35岁。误服有机磷农药50ml，立即被家人送往医院，该病人抢救成功的关键是：
A.彻底洗胃
B.早期应用解磷定
C.早期应用阿托品
D.静脉注射西地兰
【答案】A。解析：有机磷中毒抢救成功的关键是迅速尚未被人体吸收的毒物，患者为口服中毒，彻底洗胃减少毒物吸收，降低毒性作用。解磷定、阿托品分别是ChE复能药和胆碱受体拮抗药，用于有机磷农药吸收后对抗患者的中毒及恢复胆碱酯酶活性，但非首要关键措施。西地兰用于中毒患者已出现严重心律失常时的对症。
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